Conflicto con OSER: Rivas denunció débitos “inaceptables” y explicó por qué los médicos no atienden las internaciones

Como ejemplo, Rivas mencionó que la obra social aplicó débitos por la recepción de bebés recién nacidos, cuando los pediatras intervienen en los partos o las cesáreas. También descontó a los cirujanos un ítem denominado «aparatología». Se trata de un código que reconoce un valor destinado a que los profesionales puedan comprar equipos o mejorar su instrumental.

Por su parte, el vicepresidente de la Asociación Medica, Arnoldo Monti, dijo que a partir de hoy, los pacientes que tienen previsto cirugías programadas  para OSER serán atendidos como particulares, en forma transitoria. “Esto se debe a que la OSER en forma unilateral hizo débitos de los honorarios pagados del mes de junio y julio en la cual, la mayoría, no corresponden”, dijo. Por ejemplo, en el caso de los recién nacidos, dijo que la obra social paga a los obstetras, el cirujano, el ayudantes, el sanatorio pero no la recepción.

Por su parte, Rivas mencionó el caso de un reconocido cirujano que hace cuatro décadas realiza intervenciones laparoscópicas en Concordia y al que le aplicaron débitos con el argumento de que debía especificar qué equipos tiene y cuándo los compró. Rivas cuestionó ese procedimiento al sostener que el equipamiento que utilizaba en sus inicios como médico quedó obsoleto y que lo que utiliza actualmente lo fue renovando con el correr de los años.

Otro caso que expuso fue el de una hematóloga a quien le debitaron todas las internaciones realizadas como prestación, argumentando que estaban mal facturadas y que debían facturarse como atención ambulatoria. Sin embargo, Rivas explicó que los pacientes se internan para recibir quimioterapia durante dos o tres horas y que ese procedimiento debe realizarse en el sanatorio, no en el consultorio.

El médico señaló que se trata de la única profesional de esa especialidad en la ciudad y que, debido al trato recibido, ya no quiere atender a afiliados de OSER.

También mencionó problemas con los códigos de internación, que la obra social cierra fuera de término y sin motivos, por lo que quedan registrados como presentados fuera de tiempo. Esto provoca demoras que, según sostuvo, son injustificadas.

A su vez, los cirujanos reclaman por los plazos de autorización y pago de las prestaciones. Según explicó, pueden tardar dos meses en obtener la autorización para una cirugía programada y, una vez realizada la intervención, deben esperar otros tres meses para cobrarla. “Y encima no me la pagan”, indicaron.

El presidente de la Asociación Médica señaló que se realizaron reuniones entre los equipos técnicos de auditoría de la obra social y de FEMER, en las que se reconoció que había cuestiones que estaban mal hechas. Sin embargo, cuestionó la falta de comunicación entre las distintas áreas. “Pero no hay comunicación entre ellos. No se hablan entre ellos. Unos dicen: ‘Sí, vamos a arreglar’, pero no arreglan nada. Estamos ahí empantanados”, alegó.

Rivas reconoció que la decisión de suspender transitoriamente la atención no fue deseada, pero que la situación llegó a un límite. “Se llegó a un punto que… no lo queríamos hacer, te lo recalco. Concordia es el círculo catalogado como el más benévolo, que nunca quiere cortar, pero esta vez fue propuesta nuestra”, admitió, dando a entender que ya no podían seguir prolongando el conflicto.

De cualquier manera, aclaró que no están en desacuerdo con las auditorías (de hecho admitió que la obra social encontró errores en algunas facturaciones), sino con los cambios en los criterios de facturación y controles sin previo aviso. “Nos cambiaron las reglas. La auditoría te cambia las reglas y no te avisan”, sostuvo.

En ese sentido, explicó que durante todo el mes hubo reuniones para solucionar los débitos correspondientes a junio, que se aplicaron con el pago de septiembre, y evitar que se repitiera la situación con las prestaciones de julio. Sin embargo, aseguró que no hubo soluciones y volvieron a producirse descuentos. Por este motivo, sostuvo que los ginecólogos ya no quieren atender si no les pagan antes.

Monti respaldó las afirmaciones de Rivas. Recordó que los reclamos de los honorarios pagados el mes pasado correspondientes a junio se reiteraron este mes con los de julio cuando el compromiso era subsanarlos. “Eso llevó a que se pida que se pague cuanto antes porque no corresponde”. Monti mencionó que la medida que se adopto apunta a que se solucione de manera definitiva. “Porque sino el mes que viene vamos a tener de vuelta el mismo problema”.

Las internaciones no se suspenden

Una fuente del Sanatorio Garat aseguró que la institución sigue con las Internaciones normalmente. “Solo no atienden Oser los médicos. Quienes avisarán a los pacientes del corte de honorarios médicos”, remarcó.

En tanto, en el Sanatorio Concordia, explicaron que “el tema es que se internan los pacientes pero la parte del médico y estudios está cortada”. En consecuencia, no tienen cobertura para el seguimiento del clínico por día, cardiólogo, estudios, etc.

Por lo tanto, la fuente sostuvo que deberían abonar esos honorarios. De lo contrario, deberán “ir al hospital a internarse”.

Por unanimidad, FEMER votó suspender las internaciones de afiliados de OSER desde noviembre si no se devuelven los débitos